วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สระบุรี

ถอดบทเรียนจากการประชุมเวทีสัมมนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้

แนวปฏิบัติที่ดี เรื่อง การจัดการเรียนการสอนเพื่อพัฒนาการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์

……………………………………

ที่มาของแนวปฏิบัติที่ดี    จากการประชุมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องการจัดการเรียนการสอนเพื่อพัฒนาการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ ปีการศึกษา 2554 มีความเป็นมาจากการพัฒนาอัตลักษณ์ของสถาบันให้มีการผลิตบัณฑิตที่มีอัตลักษณ์ของวิทยาลัยที่สอดคล้องกับอัตลักษณ์ของสถาบันพระบรมราชชนก กระทรวงสาธารณสุข โดยมีประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้หลายรูปแบบ เช่น เชิญวิทยากรผู้มีประสบการณ์จากภายนอกมาบรรยายและรวมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ การสรุปแนวคิดของวิทยาลัย การแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับวิทยาลัยอื่น มีการนำความรู้จากเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ไปใช้ในการจัดการเรียนการสอน และการทำวิจัยในชั้นเรียน

          จากแนวคิดสาธารณสุขแนวใหม่  การบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์เป็นการบริการด้วยความเมตตา เอื้ออาทร และดูแลผู้รับบริการทั้ง 4 มิติ ที่ครอบคลุมทั้งร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม และเพิ่มเรื่องความเข้าใจผู้อื่น โดยคำนึงถึงผู้รับบริการหรือประชาชนเป็นศูนย์กลาง ให้บริการที่มีความยืดหยุ่น เน้นการสร้างเสริมสุขภาพแบบองค์รวม และพัฒนาศักยภาพของคนให้พึ่งพาตนเองได้

          การเข้าใจผู้อื่น คือ การพัฒนากระบวนทัศน์และปรับกระบวนทัศน์ ในการศึกษาจากสภาพจริง มองความเป็นจริง ผลลัพธ์ คือ การเข้าใจชีวิต และการเรียนรู้จากภายใน  

          ทิศทางการศึกษา เน้นการเรียนรู้ให้เข้าใจชีวิตและสังคมตามความจริง  สอนแบบบูรณาการระหว่างการเรียนความรู้สำเร็จรูป(เรียนจากความรู้ที่มีอยู่ตามตำราหรือทฤษฎีทาง กับ การเรียนความรู้ในสภาพจริง(เรียนโดยการไปดูของจริง คิดวิจารณญาณ เข้าใจชีวิตและบริบทจริง) เพื่อให้ผู้เรียนเข้าใจความเป็นจริงของชีวิต มุมมองการดูแลสุขภาพของชาวบ้าน เป็นการสอนที่ผสมผสานความรู้ทางวิชาชีพและการเข้าใจสภาพความจริงจนสามารถประยุกต์การบริการให้เหมาะสมกับบุคคล ครอบครัว และชุมชนได้

          กระบวนการเรียนการสอนแบบบูรณาการที่เน้นหัวใจความเป็นมนุษย์  มีบันได 3 ขั้น ได้แก่

          1.กระบวนการปรับทัศนคติต่อการเรียนรู้ความจริง

          2.กระบวนการศึกษาความจริงด้วยการเก็บข้อมูลอย่างเป็นระบบ

          3.กระบวนการสรุปวิเคราะห์และชี้ประเด็นของครู

          ผลที่ต้องการ ต้องการให้ผู้เรียนเข้าใจผู้อื่น ไม่ใช้กฎเกณฑ์ของตนเองไปตัดสินผู้อื่น เข้าใจความจริงของชีวิตในสังคม สามารถนำความรู้ไปประยุกต์และถ่ายทอด สนับสนุนให้ประชาชนมีศักยภาพในการดูแลสุขภาพตนเอง  ครูเป็นหัวใจของความสำเร็จ ผลสัมฤทธิ์การสอนขึ้นกับศักยภาพครู โดยเรียนรู้ไปพร้อมกัน ครูทำหน้าที่ปรับความคิดนักศึกษา

         บริการสุขภาพด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ หมายถึง การให้บริการที่เป็นมิตร มีความรัก ความเมตตา ใส่ใจในปัญหาและความทุกข์ของผู้รับบริการและผู้เกี่ยวข้อง ให้บริการตามปัญหาและความต้องการของผู้รับบริการที่เป็นจริง โดยรับฟังความคิดเห็นของผู้รับบริการเป็นหลัก เรียกย่อๆว่า SAP

          Service mind คือ การมีจิตบริการที่เป็นมิตร มีความรัก ความเมตตา ใส่ใจในปัญหาและความทุกข์ของผู้รับบริการและผู้เกี่ยวข้อง โดย ไม่ตัดสินพฤติกรรมคนอื่นด้วยความคิดของตนเอง เข้าใจและเห็นใจผู้อื่นให้บริการตรงตามปัญหาและความต้องการของผู้รับบริการ

          Analytical thinking คือ การคิดบนฐานข้อมูลจริง วิเคราะห์และวางแผนแก้ปัญหาได้ โดยเก็บรวบรวมข้อมูลจากสภาพความเป็นจริงอย่างเป็นระบบ  วิเคราะห์ปัญหาและความต้องการที่แท้จริงของผู้รับบริการ วางแผนแก้ปัญหาได้อย่างสอดคล้องกับบริบทชีวิตจริงโดยประยุกต์ความรู้วิชาการ

          Participation / Patient center คือ วิธีการทำงานเพื่อสร้างการมีส่วนร่วม ให้เขารับรู้ ตัดสินใจช่วยตนเองได้

ความหมายและขอบเขต  การจัดการเรียนการสอนเพื่อพัฒนาการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ของวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สระบุรี หมายถึง การจัดการเรียนการสอนที่เน้นการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์โดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ จากการประชุมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ของวิทยาลัย มีการสรุปเป็นความคิดรวบยอด ดังนี้

          วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สระบุรี มีการจัดการเรียนการสอนที่สอดคล้องตามแนวคิดที่เน้นการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์มาโดยตลอด คือ เน้นความมีเมตตา กรุณา เห็นอกเห็นใจ และเอื้ออาทรต่อผู้ป่วย รักษาจริยธรรมและจรรยาบรรณของวิชาชีพ ปฏิบัติตามกฎหมายวิชาชีพ ภายใต้ปรัชญาเศรษฐกิจพอเพียงที่เน้นการคิดอย่างมีเหตุผล มีคุณธรรม มีความรู้ ประยุกต์ใช้สร้างภูมิคุ้มกันให้ตนเองได้ โดยพึ่งพาตนเองและใช้ภูมิปัญญาท้องถิ่น บนพื้นฐานของหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการพยาบาล

          ดังนั้นอัตลักษณ์ของวิทยาลัยจึงสอดคล้องกับอัตลักษณ์ของสบช.ที่เน้นการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ด้วยหลักการ SAP สำหรับวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สระบุรี มีอัตลักษณ์ที่เพิ่มขึ้น เป็น SAeP คือ การบริการสุขภาพด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ภายใต้การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ (Evidence – based Human Caring)

          SAeP มีจุดมุ่งหมายให้นักศึกษา มีจิตบริการ(Service mind) คือ มีจิตอาสาให้บริการด้วยความเอื้ออาทร สามารถคิดวิเคราะห์ (Analytical) คือ มีเหตุมีผล มีวิจารณญาณ ภายใต้การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ (Evidence-based) และให้บริการแบบมีส่วนร่วม(Participation) คือ ให้ผู้รับบริการมีส่วนร่วมในทุกขั้นตอนเพื่อเสริมสร้างพลังความสามารถของผู้รับบริการให้สามารถดูแลตนเองได้

          ผู้รับบริการ  จึงมีสุขภาพดีทั้งร่างกายและจิตใจ จิตวิญญาณ ปลอดภัยจากความเสี่ยงที่ป้องกันได้

          สามารถนำไปจัดการจัดการเรียนการสอน ได้ในรายวิชาการพยาบาลทั้งภาคทฤษฎีและภาคปฏิบัติ รวมทั้งรายวิชาอื่นๆที่เกี่ยวข้อง

วิธีการดำเนินการ

          วิธีการจัดการเรียนการสอนเพื่อพัฒนาการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ของวิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สระบุรี จากการถอดบทเรียนเล่าประสบการณ์การจัดการเรียนการสอนและการประเมินผล พบว่ามีการสอนหลากหลายวิธีหรือรูปแบบที่จัดว่าเป็นแนวปฏิบัติที่ดี และสอดคล้องกับแนวคิด SAeP  สรุปได้ ดังนี้

             1.ฝึกทักษะด้านการคิดและการใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ให้นักศึกษาในการเรียนการสอนรายวิชาต่างๆ

           2.ฝึกให้นักศึกษาทำกิจกรรมจิตอาสาเพื่อช่วยเหลือผู้รับบริการด้วยความเต็มใจ โดยปลูกฝังตั้งแต่ชั้นปีต้นๆ เช่น ชั้นปีที่ 1 ในรายวิชาศึกษาทั่วไปฯบูรณาการกับวิชาสังคมวิทยาฯ

      3.ระบุวัตถุประสงค์ของการจัดการเรียนการสอนในด้านการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ไว้ในรายวิชา เนื้อหา วิธีการสอน และการประเมินผล ในคู่มือ มคอ.3,4 และแผนการสอน

           4.มีการปฐมนิเทศให้นักศึกษาเข้าใจความหมายของแนวคิดการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ภายใต้การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ (SAeP) ก่อนการเรียนและฝึกปฏิบัติงานรายวิชา

           5.ในรายวิชาปฏิบัติการพยาบาลส่วนใหญ่เช่นวิชาปฏิบัติการพยาบาลบุคคลที่มีปัญหาสุขภาพ 1,2,3 เลือกใช้วิธีการให้นักศึกษาเขียน Journal writing สะท้อนความรู้สึก ความคิดเห็นจากประสบการณ์ที่นักศึกษาพบเห็นจากการฝึกปฏิบัติ อาจารย์อ่านและให้ข้อมูลสะท้อนกลับ (feedback) ให้นักศึกษารับทราบ ทำให้เกิดการรับรู้และเข้าใจความรู้สึก ความคิดเห็นและสิ่งที่นักศึกษาได้เรียนรู้ และให้นักศึกษาในกลุ่มได้เรียนรู้ร่วมกันจากกิจกรรมการประชุมปรึกษาหลังการปฏิบัติงานประจำวัน(post conference) หรือในการประชุมปรึกษาทางการพยาบาล(case conference)

           6.อาจารย์ปฏิบัติเป็นต้นแบบ(role model) ให้นักศึกษาเห็น เช่น ให้เวลารับฟังผู้ป่วย รับฟังนักศึกษา ด้วยความเข้าใจไม่ตัดสินไปก่อน ครูต้องฝึกเทคนิคการฟังอย่างตั้งใจ(Deep listening) และให้เวลานักศึกษา มองปัญหาแบบองค์รวม ส่งเสริมการปรับตัวของผู้ป่วย และครอบครัว

          7.อาจารย์ใช้วิธีตั้งคำถามเชิงลึกแก่นักศึกษาให้ใส่ใจต่อปัญหาของผู้ป่วยทั้งปัญหาในชีวิตและปัญหาสุขภาพ เช่น ถามว่า ใครเป็นคนตัดสินว่ามีปัญหา ใครเป็นคนต้องการ ใครเป็นคนเลือกวิธีการแก้ปัญหา เป็นต้น

         8.อาจารย์เป็นผู้สะท้อนให้นักศึกษาได้คิด เห็นความแตกต่างของผู้ป่วยแต่ละบุคคลตามบริบทแวดล้อม และปัจจัยที่แตกต่างกัน ทั้งปัจจัยที่มาสนับสนุนและปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อการดูแลผู้ป่วย โดยให้เรียนรู้จากวิถีชีวิตจริงของผู้ป่วย ผ่านกิจกรรมการประชุมปรึกษาทางการพยาบาล (case conference) หรือกรณีศึกษา

         9.อาจารย์สอนโดยสอดแทรกไว้ในการสอนภาคปฏิบัติการพยาบาลเรื่องต่างๆ การประชุมปรึกษาทางการพยาบาล และการศึกษากรณีศึกษาผู้ป่วย เพื่อพัฒนาความสามารถของนักศึกษาในการเข้าใจปัญหาความต้องการของผู้ป่วยตามบริบทและเงื่อนไขในชีวิตของผู้รับบริการที่แตกต่างกัน เรียนรู้วิถีการดำเนินชีวิต บูรณาการความรู้ตามทฤษฎีกับความรู้จากชีวิตจริงในการแก้ปัญหาสุขภาพ

         10. ในขั้นตอนการประเมินปัญหาความต้องการของผู้ป่วย เริ่มจากการพูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับกลุ่มเป้าหมายโดยยังไม่ต้องยึดกรอบอะไร ให้กลุ่มเป้าหมายได้เล่าประวัติชีวิต หรือระบายความรู้สึก ใช้เทคนิคการสนทนาและรับฟังอย่างตั้งใจ  ด้วยความเข้าใจและเข้าถึง  ไวต่อความรู้สึกและอารมณ์ของผู้ป่วยจากคำบอกเล่าของผู้ป่วย

              จากผลการวิจัยในชั้นเรียนวิชาปฏิบัติการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันการเจ็บป่วยของดร.ทัศนีย์ เกริกกุลธร พบว่าควรเปิดโอกาสให้กลุ่มเป้าหมายหรือผู้ป่วยมีส่วนร่วมในทุกขั้นตอน ตั้งแต่การระบุปัญหาและวางแผนแก้ปัญหาร่วมกัน ซึ่งอาจารย์ใช้วิธีการสะท้อนคิดให้กับนักศึกษาได้ในกิจกรรมการประชุมก่อนและหลังปฏิบัติงาน (Pre-Post conference) โดยใช้วิธีการตั้งคำถามให้นักศึกษาคิด เช่น ใครเป็นคนคิด ใครเป็นคนบอก หรือใครเป็นคนวางแผน ผู้รับบริการต้องการอะไร ถ้ากลุ่มเป้าหมายยังไม่ยอมรับต้องค้างไว้ตรงนั้น ผลการประเมินพบว่านักศึกษาเกิดความเข้าใจผู้รับบริการมากขึ้นและเกิดพฤติกรรมการบริการสุขภาพด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์เพิ่มขึ้น แต่ยังขาดทักษะเรื่องการถาม และการไวต่อคำบอกเล่าของกลุ่มเป้าหมาย ซึ่งอาจารย์ต้องช่วยฝึกทักษะให้นักศึกษา

         11.ในวิชาการพยาบาลจิตเวช นำมาใช้ผ่านกิจกรรมบำบัดผู้ป่วยรายบุคคล มุ่งเน้นให้นักศึกษาเข้าใจ เข้าถึง ไวต่อความรู้สึก อารมณ์ ของผู้ป่วย สื่อสารกับผู้ป่วยอย่างเป็นมิตร มีจิตบริการ คิดวิเคราะห์สร้างสรรค์กิจกรรม เช่น กิจกรรมสายธารชีวิต ทำความเข้าใจการเล่าประวัติชีวิต ทำma pping  วาดรูป

        12.ในรายวิชาการพยาบาลครอบครัวและชุมชน วิเคราะห์ประเด็นการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์โดย Service mind เน้นการมองเห็นปัญหาหรือทุกข์ของครอบครัว ความเห็นอกเห็นใจ และเสียสละเวลา แรงกาย แรงใจ สิ่งของ ช่วยเหลือด้วยความเต็มใจ ไม่หวังผลตอบแทน Analytical thinking มีความช่างสังเกต ซักถาม สืบค้นความจริง ไม่ด่วนแก้ปัญหา จัดหมวดหมู่ และแปลความจริงที่ปรากฏ  Patient Right / Participation  ให้ผู้รับบริการทราบข้อมูลอย่างเพียงพอก่อนตัดสินใจ และมีส่วนร่วมในกระบวนการดูแล มิใช้เป็นผู้ปฏิบัติตามคำสั่งเพียงอย่างเดียว 

        13.การจัดการเรียนการสอนแบบบูรณาการภายใต้ครอบครัวเสมือน ตามต้นแบบวพบ.ขอนแก่น อาจารย์ นักศึกษา เจ้าหน้าที่ และชุมชน มีกิจกรรมเรียนรู้ร่วมกัน ภายใต้ระบบครอบครัวเสมือน       

                 แผนภูมิการจัดการเรียนการสอนการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์

 

       

         ปัจจัยแห่งความสำเร็จ

          1.มีการกำหนดนโยบายที่ชัดเจน ร่วมคิดร่วมทำโดยร่วมมือกันทุกกลุ่มภารกิจ กำหนดกรอบแนวคิดของวิทยาลัย SAeP  การบริการสุขภาพด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ภายใต้การใช้หลักฐานเชิงประจักษ์

          2.การสนับสนุนจากผู้บริหารเป็นอย่างดีในทุกด้านที่เกี่ยวข้อง และร่วมคิดให้ข้อเสนอแนะในที่ประชุม

          3.มีการเตรียมความพร้อมให้อาจารย์และนักศึกษา รวมทั้งเจ้าหน้าที่ ให้มีความเข้าใจเกี่ยวกับการบริการด้วยหัวใจความเป็นมนุษย์ เข้าใจการสาธารณสุขแนวใหม่ การปรับกระบวนทัศน์ในการคิดให้เข้าใจตนเอง เข้าใจผู้อื่น ตามสภาพความเป็นจริง การสอนแนวใหม่แบบบูรณาการความรู้กับความเป็นจริง

          4.มีการสนับสนุนเตรียมความพร้อมให้อาจารย์และนักศึกษาเกี่ยวกับทักษะที่จำเป็นในการเข้าใจตนเอง เข้าใจผู้อื่น การเรียนรู้ตามสภาพจริง โดยการจัดประชุมอบรม เช่น ทักษะการตั้งคำถาม สุนทรียสนทนา การรับฟังอย่างตั้งใจ จิตอาสา จิตบริการ การศึกษาดูงาน

         5.มีการจัดการความรู้ โดยจัดให้อาจารย์นำประสบการณ์มาเล่าและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในเวทีการประชุมสัมมนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ของวิทยาลัย โดยเชิญผู้มีประสบการณ์ความรู้จากภายในและภายนอกมาเล่าสู่กันฟัง มีการถอดบทเรียนและนำความรู้ไปทดลองปฏิบัติ  แล้วนำกลับมาเล่าสู่กันฟังเพิ่มเติมในเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้  และสรุปเป็นแนวปฏิบัติที่ดี

                                                                                      สรุปโดยนางสาวบุบผา ดำรงกิตติกุล
                                                                                                    งานจัดการความรู้
                                                                                     วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี สระบุรี